Bestel een lot van de Vriendenloterij voor Stichting AAD

Steun de bouw van de AAD Kennisbrug met het Academisch Ziekenhuis in Paramaribo Suriname door deelname aan de Vriendenloterij.

Aantal loten *

Voorletters *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Adres

Postcode

Woonplaats

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Geboortedatum

Rekeningnummer (IBAN)

Opmerkingen

Ik ga akkoord met het deelnemersreglement *

Ik verzoek Stichting AAD om contact met mij op te nemen voor het activeren van een of meer loten van de Vriendenloterij. *

Ja, ik ontvang ook graag de Stichting AAD nieuwsbrief!

Bestellen